ESTA מילוי טופס ESTA בעברית "*" אינדוקטור שדות חובה שלב 1 מתוך 6 - הסכמה לתנאים והמשך 16% הסכמה*המערכת האלקטרונית לאישור נסיעה מבצעת בדיקות מול מאגרי מידע של רשויות החוק. כל הנוסעים המבקשים להתקבל לארה"ב במסגרת תוכנית ויתור ויזה נדרשים לקבל אישור נסיעה אלקטרוני באמצעות מערכת זו לפני קבלת העלייה למטוס. אם בקשת אישור הנסיעה האלקטרונית שלך מאושרת, היא קובעת שאתה זכאי לנסוע, אך לא קובעת שאתה קביל לארצות הברית במסגרת תוכנית ויתור ויזה. עם הגעתך לארצות הברית, תיבדק על ידי קצין מכס והגנה על גבולות ארה"ב בנמל כניסה אשר עשוי לקבוע שאינך קביל במסגרת תוכנית ויתור ויזה או מכל סיבה שהיא על פי החוק של ארצות הברית. קביעה שאינך זכאי לאישור נסיעה אלקטרוני אינה מונעת ממך להגיש בקשה לויזה לנסיעות לארצות הברית. כל המידע הנמסר על ידך, או בשמך על ידי צד שלישי ייעודי, חייב להיות נכון ונכון. ניתן לבטל אישור נסיעה אלקטרוני בכל עת ומכל סיבה, כגון מידע חדש המשפיע על הזכאות. אתה עלול להיות כפוף לעונשים מינהליים או פליליים אם אתה מפרסם ביודעין ובכוונה הצהרה או ייצוג כוזבים, פיקטיביים או הונאה מהותית בבקשה להרשאת נסיעה אלקטרונית שהוגשה על ידך או בשמך. אזהרה: אם עם הגשת בקשה להתקבל לארצות הברית בנמל כניסה, התקבלת במסגרת תוכנית ויתור ויזה (VWP) על ידי קצין מכס והגנה על גבולות ארה"ב, אינך רשאי לקבל העסקה בלתי מורשית; או ללמוד בבית הספר; או לייצג את תקשורת המידע הזרה במהלך ביקורך במסגרת התוכנית. אינך רשאי להגיש בקשה ל: 1) שינוי מעמד שאינו מהגר, 2) הארכת שהייה, או 3) התאמת מעמד לתושב ארעי או קבע, אלא אם כן זכאי לפי סעיף 245(ג) (4) לחוק ההגירה והלאום . הפרה של תנאים אלה תגרום לך להסרה. אנא ציינו שקראתם והבנתם את המידע שסופק לעיל: כן, קראתי והבנתי את המידע ואני מסכים לתנאים אלה.* מידע על המבקש / הדרכוןתמונת סלפי*סוגי שדות מורשים: jpg, jpeg, png, gif.דרכוןסוגי קבצים מורשים: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 4 MB.יש להעלות סריקה של הדרכוןשם* שם פרטי שם משפחה מדינת הנפקה*ANDORRA (AND)AUSTRALIA (AUS)AUSTRIA (AUT)BELGIUM (BEL)BRUNEI (BRN)CHILE (CHL)CROATIA (HRV)CZECH REPUBLIC (CZE)DENMARK (DNK)ESTONIA (EST)FINLAND (FIN)FRANCE (FRA)GERMANY (DEU)GREECE (GRC)HUNGARY (HUN)ICELAND (ISL)IRELAND (IRL)ISRAEL (ISR)ITALY (ITA)JAPAN (JPN)LATVIA (LVA)LIECHTENSTEIN (LIE)LITHUANIA (LTU)LUXEMBOURG (LUX)MALTA (MLT)MONACO (MCO)NETHERLANDS (NLD)NEW ZEALAND (NZL)NORWAY (NOR)POLAND (POL)PORTUGAL (PRT)SAN MARINO (SMR)SINGAPORE (SGP)SLOVAKIA (SVK)SLOVENIA (SVN)SOUTH KOREA (KOR)SPAIN (ESP)SWEDEN (SWE)SWITZERLAND (CHE)TAIWAN (TWN)UK - BRITISH CITIZEN (GBR)UK - BRITISH DTC (GBD)UK - BRITISH NATIONAL (O) (GBN)UK - BRITISH OVERSEAS (GBO)UK - BRITISH SUBJECT (GBS)UK - PROTECTED PERSON (GBP)מספר דרכון תאריך הנפקה* DD סלאש MM סלאש YYYY תאריך תפוגה של הדרכון* MM סלאש DD סלאש YYYY מדינת אזרחות / אזרחות*ANDORRA (AND)AUSTRALIA (AUS)AUSTRIA (AUT)BELGIUM (BEL)BRUNEI (BRN)CHILE (CHL)CROATIA (HRV)CZECH REPUBLIC (CZE)DENMARK (DNK)ESTONIA (EST)FINLAND (FIN)FRANCE (FRA)GERMANY (DEU)GREECE (GRC)HUNGARY (HUN)ICELAND (ISL)IRELAND (IRL)ISRAEL (ISR)ITALY (ITA)JAPAN (JPN)LATVIA (LVA)LIECHTENSTEIN (LIE)LITHUANIA (LTU)LUXEMBOURG (LUX)MALTA (MLT)MONACO (MCO)NETHERLANDS (NLD)NEW ZEALAND (NZL)NORWAY (NOR)POLAND (POL)PORTUGAL (PRT)SAN MARINO (SMR)SINGAPORE (SGP)SLOVAKIA (SVK)SLOVENIA (SVN)SOUTH KOREA (KOR)SPAIN (ESP)SWEDEN (SWE)SWITZERLAND (CHE)TAIWAN (TWN)UK - BRITISH CITIZEN (GBR)UK - BRITISH DTC (GBD)UK - BRITISH NATIONAL (O) (GBN)UK - BRITISH OVERSEAS (GBO)UK - BRITISH SUBJECT (GBS)UK - PROTECTED PERSON (GBP)תעודת זהות* מין* תאריך לידה* MM סלאש DD סלאש YYYY עיר לידה* מדינת לידה*AFGHANISTAN (AFG)ALAND ISLANDS (ALA)ALBANIA (ALB)ALGERIA (DZA)AMERICAN SAMOA (ASM)ANDORRA (AND)ANGOLA (AGO)ANGUILLA (AIA)ANTARCTICA (ATA)ANTIGUA AND BARBUDA (ATG)ARGENTINA (ARG)ARMENIA (ARM)ARUBA (ABW)AUSTRALIA (AUS)AUSTRIA (AUT)AZERBAIJAN (AZE)BAHAMAS (BHS)BAHRAIN (BHR)BANGLADESH (BGD)BARBADOS (BRB)BELARUS (BLR)BELGIUM (BEL)BELIZE (BLZ)BENIN (BEN)BERMUDA (BMU)BHUTAN (BTN)BOLIVIA (BOL)BONAIRE, SINT EUSTATIUS AND SABA (BES)BOSNIA AND HERZEGOVINA (BIH)BOTSWANA (BWA)BOUVET ISLAND (BVT)BRAZIL (BRA)BRITISH INDIAN OCEAN TERRITORY (IOT)BRUNEI (BRN)BULGARIA (BGR)BURKINA FASO (BFA)BURMA (BUR)BURUNDI (BDI)CAMBODIA (KHM)CAMEROON (CMR)CANADA (CAN)CANTON AND ENDERBURY ISLANDS (CTE)CAPE VERDE (CPV)CAYMAN ISLANDS (CYM)CENTRAL AFRICAN REPUBLIC (CAF)CHAD (TCD)CHILE (CHL)CHINA (CHN)CHRISTMAS ISLAND (CXR)COCOS (KEELING) ISLANDS (CCK)COLOMBIA (COL)COMOROS (COM)CONGO, DEMOCRATIC REPUBLIC OF (COD)CONGO, REPUBLIC OF (COG)COOK ISLANDS (COK)COSTA RICA (CRI)COTE D'IVOIRE (CIV)CROATIA (HRV)CUBA (CUB)CURACAO (CUW)CYPRUS (CYP)CZECH REPUBLIC (CZE)DEMOCRATIC YEMEN (YMD)DENMARK (DNK)DJIBOUTI (DJI)DOMINICA (DMA)DOMINICAN REPUBLIC (DOM)DRONNING MAUD LAND (DML)EAST TIMOR (TMP)ECUADOR (ECU)EGYPT (EGY)EL SALVADOR (SLV)EQUATORIAL GUINEA (GNQ)ERITREA (ERI)ESTONIA (EST)ETHIOPIA (ETH)FALKLAND ISLANDS (FLK)FAROE ISLANDS (FRO)FIJI (FJI)FINLAND (FIN)FRANCE (FRA)FRANCE METROPOLITAN (FXX)FRENCH GUIANA (GUF)FRENCH POLYNESIA (PYF)FRENCH SOUTHERN TERRITORIES (ATF)GABON (GAB)GAMBIA (GMB)GEORGIA (GEO)GERMANY (DEU)GHANA (GHA)GIBRALTAR (GIB)GREECE (GRC)GREENLAND (GRL)GRENADA (GRD)GUADELOUPE (GLP)GUAM (GUM)GUATEMALA (GTM)GUERNSEY (GGY)GUINEA (GIN)GUINEA-BISSAU (GNB)GUYANA (GUY)HAITI (HTI)HEARD AND MC DONALD ISLANDS (HMD)HONDURAS (HND)HONG KONG (HKG)HUNGARY (HUN)ICELAND (ISL)INDIA (IND)INDONESIA (IDN)IRAN (IRN)IRAQ (IRQ)IRELAND (IRL)ISLE OF MAN (IMN)ISRAEL (ISR)ITALY (ITA)JAMAICA (JAM)JAPAN (JPN)JERSEY (JEY)JOHNSTON ISLAND (JTN)JORDAN (JOR)KAZAKHSTAN (KAZ)KENYA (KEN)KIRIBATI (KIR)KOSOVO (KVV)KUWAIT (KWT)KYRGYZSTAN (KGZ)LAOS (LAO)LATVIA (LVA)LEBANON (LBN)LESOTHO (LSO)LIBERIA (LBR)LIBYA (LBY)LIECHTENSTEIN (LIE)LITHUANIA (LTU)LUXEMBOURG (LUX)MACAU (MAC)MACEDONIA (MKD)MADAGASCAR (MDG)MALAWI (MWI)MALAYSIA (MYS)MALDIVES (MDV)MALI (MLI)MALTA (MLT)MARSHALL ISLANDS (MHL)MARTINIQUE (MTQ)MAURITANIA (MRT)MAURITIUS (MUS)MAYOTTE (MYT)MEXICO (MEX)MICRONESIA - FEDERATED STATES OF (FSM)MIDWAY ISLANDS (MID)MOLDOVA (MDA)MONACO (MCO)MONGOLIA (MNG)MONTENEGRO (MNE)MONTSERRAT (MSR)MOROCCO (MAR)MOZAMBIQUE (MOZ)MYANMAR (MMR)NAMIBIA (NAM)NAURU (NRU)NEPAL (NPL)NETHERLANDS (NLD)NETHERLANDS ANTILLES (ANT)NEUTRAL ZONE (NTZ)NEW CALEDONIA (NCL)NEW ZEALAND (NZL)NICARAGUA (NIC)NIGER (NER)NPERU (PER)NIGERIA (NGA)NIUE (NIU)NORFOLK ISLAND (NFK)NORTH KOREA (PRK)NORTHERN MARIANA ISLANDS (MNP)NORWAY (NOR)OMAN (OMN)PAKISTAN (PAK)PALAU (PLW)PALESTINIAN TERRITORIES (PSE)PANAMA (PAN)PAPUA NEW GUINEA (PNG)PARAGUAY (PRY)PHILIPPINES (PHL)PITCAIRN ISLANDS (PCN)POLAND (POL)PORTUGAL (PRT)PUERTO RICO (PRI)QATAR (QAT)REUNION (REU)ROMANIA (ROM)RUSSIA (RUS)RWANDA (RWA)SAINT BARTHELEMY (BLM)SAINT KITTS AND NEVIS (KNA)SAINT LUCIA (LCA)SAINT MARTIN (FRENCH PART) (MAF)SAINT VINCENT AND THE GRENADINES (VCT)SAMOA (WSM)SAN MARINO (SMR)SAO TOME AND PRINCIPE (STP)SAUDI ARABIA (SAU)SENEGAL (SEN)SERBIA (SRB)SERBIA AND MONTENEGRO (SCG)SEYCHELLES (SYC)SIERRA LEONE (SLE)SINGAPORE (SGP)SINT MAARTEN (DUTCH PART) (SXM)SLOVAKIA (SVK)SLOVENIA (SVN)SOLOMON ISLANDS (SLB)SOMALIA (SOM)SOUTH AFRICA (ZAF)SOUTH GEORGIA AND THE SOUTH SANDWICH ISLANDS (SGS)SOUTH KOREA (KOR)SOUTH SUDAN (SSD)SPAIN (ESP)SRI LANKA (LKA)ST. HELENA (SHN)ST. PIERRE AND MIQUELON (SPM)SUDAN (SDN)SURINAME (SUR)SVALBARD AND JAN MAYEN ISLANDS (SJM)SWAZILAND (SWZ)SWEDEN (SWE)SWITZERLAND (CHE)SYRIA (SYR)TAIWAN (TWN)TAJIKISTAN (TJK)TANZANIA (TZA)THAILAND (THA)TIMOR-LESTE (TLS)TOGO (TGO)TOKELAU (TKL)TONGA (TON)TRINIDAD AND TOBAGO (TTO)TUNISIA (TUN)TURKEY (TUR)TURKMENISTAN (TKM)TURKS AND CAICOS ISLANDS (TCA)TUVALU (TUV)UGANDA (UGA)UKRAINE (UKR)UNITED ARAB EMIRATES (ARE)UNITED KINGDOM (GBR)UNITED STATES (USA)UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS (UMI)URUGUAY (URY)UZBEKISTAN (UZB)VANUATU (VUT)VATICAN CITY STATE (HOLY SEE) (VAT)VENEZUELA (VEN)VIETNAM (VNM)VIRGIN ISLANDS (BRITISH) (VGB)VIRGIN ISLANDS (U.S.) (VIR)WAKE ISLAND (WAK)WALLIS AND FUTUNA ISLANDS (WLF)WESTERN SAHARA (ESH)YEMEN (YEM)ZAIRE (ZAR)ZAMBIA (ZMB)ZIMBABWE (ZWE)אזרחות / לאומיות אחרתהאם אתה עכשיו אזרח או אזרח של כל מדינה אחרת?* כן לא ללא כותרת*AFGHANISTAN (AFG)ALAND ISLANDS (ALA)ALBANIA (ALB)ALGERIA (DZA)AMERICAN SAMOA (ASM)ANDORRA (AND)ANGOLA (AGO)ANGUILLA (AIA)ANTARCTICA (ATA)ANTIGUA AND BARBUDA (ATG)ARGENTINA (ARG)ARMENIA (ARM)ARUBA (ABW)AUSTRALIA (AUS)AUSTRIA (AUT)AZERBAIJAN (AZE)BAHAMAS (BHS)BAHRAIN (BHR)BANGLADESH (BGD)BARBADOS (BRB)BELARUS (BLR)BELGIUM (BEL)BELIZE (BLZ)BENIN (BEN)BERMUDA (BMU)BHUTAN (BTN)BOLIVIA (BOL)BONAIRE, SINT EUSTATIUS AND SABA (BES)BOSNIA AND HERZEGOVINA (BIH)BOTSWANA (BWA)BOUVET ISLAND (BVT)BRAZIL (BRA)BRITISH INDIAN OCEAN TERRITORY (IOT)BRUNEI (BRN)BULGARIA (BGR)BURKINA FASO (BFA)BURMA (BUR)BURUNDI (BDI)CAMBODIA (KHM)CAMEROON (CMR)CANADA (CAN)CANTON AND ENDERBURY ISLANDS (CTE)CAPE VERDE (CPV)CAYMAN ISLANDS (CYM)CENTRAL AFRICAN REPUBLIC (CAF)CHAD (TCD)CHILE (CHL)CHINA (CHN)CHRISTMAS ISLAND (CXR)COCOS (KEELING) ISLANDS (CCK)COLOMBIA (COL)COMOROS (COM)CONGO, DEMOCRATIC REPUBLIC OF (COD)CONGO, REPUBLIC OF (COG)COOK ISLANDS (COK)COSTA RICA (CRI)COTE D'IVOIRE (CIV)CROATIA (HRV)CUBA (CUB)CURACAO (CUW)CYPRUS (CYP)CZECH REPUBLIC (CZE)DEMOCRATIC YEMEN (YMD)DENMARK (DNK)DJIBOUTI (DJI)DOMINICA (DMA)DOMINICAN REPUBLIC (DOM)DRONNING MAUD LAND (DML)EAST TIMOR (TMP)ECUADOR (ECU)EGYPT (EGY)EL SALVADOR (SLV)EQUATORIAL GUINEA (GNQ)ERITREA (ERI)ESTONIA (EST)ETHIOPIA (ETH)FALKLAND ISLANDS (FLK)FAROE ISLANDS (FRO)FIJI (FJI)FINLAND (FIN)FRANCE (FRA)FRANCE METROPOLITAN (FXX)FRENCH GUIANA (GUF)FRENCH POLYNESIA (PYF)FRENCH SOUTHERN TERRITORIES (ATF)GABON (GAB)GAMBIA (GMB)GEORGIA (GEO)GERMANY (DEU)GHANA (GHA)GIBRALTAR (GIB)GREECE (GRC)GREENLAND (GRL)GRENADA (GRD)GUADELOUPE (GLP)GUAM (GUM)GUATEMALA (GTM)GUERNSEY (GGY)GUINEA (GIN)GUINEA-BISSAU (GNB)GUYANA (GUY)HAITI (HTI)HEARD AND MC DONALD ISLANDS (HMD)HONDURAS (HND)HONG KONG (HKG)HUNGARY (HUN)ICELAND (ISL)INDIA (IND)INDONESIA (IDN)IRAN (IRN)IRAQ (IRQ)IRELAND (IRL)ISLE OF MAN (IMN)ISRAEL (ISR)ITALY (ITA)JAMAICA (JAM)JAPAN (JPN)JERSEY (JEY)JOHNSTON ISLAND (JTN)JORDAN (JOR)KAZAKHSTAN (KAZ)KENYA (KEN)KIRIBATI (KIR)KOSOVO (KVV)KUWAIT (KWT)KYRGYZSTAN (KGZ)LAOS (LAO)LATVIA (LVA)LEBANON (LBN)LESOTHO (LSO)LIBERIA (LBR)LIBYA (LBY)LIECHTENSTEIN (LIE)LITHUANIA (LTU)LUXEMBOURG (LUX)MACAU (MAC)MACEDONIA (MKD)MADAGASCAR (MDG)MALAWI (MWI)MALAYSIA (MYS)MALDIVES (MDV)MALI (MLI)MALTA (MLT)MARSHALL ISLANDS (MHL)MARTINIQUE (MTQ)MAURITANIA (MRT)MAURITIUS (MUS)MAYOTTE (MYT)MEXICO (MEX)MICRONESIA - FEDERATED STATES OF (FSM)MIDWAY ISLANDS (MID)MOLDOVA (MDA)MONACO (MCO)MONGOLIA (MNG)MONTENEGRO (MNE)MONTSERRAT (MSR)MOROCCO (MAR)MOZAMBIQUE (MOZ)MYANMAR (MMR)NAMIBIA (NAM)NAURU (NRU)NEPAL (NPL)NETHERLANDS (NLD)NETHERLANDS ANTILLES (ANT)NEUTRAL ZONE (NTZ)NEW CALEDONIA (NCL)NEW ZEALAND (NZL)NICARAGUA (NIC)NIGER (NER)NPERU (PER)NIGERIA (NGA)NIUE (NIU)NORFOLK ISLAND (NFK)NORTH KOREA (PRK)NORTHERN MARIANA ISLANDS (MNP)NORWAY (NOR)OMAN (OMN)PAKISTAN (PAK)PALAU (PLW)PALESTINIAN TERRITORIES (PSE)PANAMA (PAN)PAPUA NEW GUINEA (PNG)PARAGUAY (PRY)PHILIPPINES (PHL)PITCAIRN ISLANDS (PCN)POLAND (POL)PORTUGAL (PRT)PUERTO RICO (PRI)QATAR (QAT)REUNION (REU)ROMANIA (ROM)RUSSIA (RUS)RWANDA (RWA)SAINT BARTHELEMY (BLM)SAINT KITTS AND NEVIS (KNA)SAINT LUCIA (LCA)SAINT MARTIN (FRENCH PART) (MAF)SAINT VINCENT AND THE GRENADINES (VCT)SAMOA (WSM)SAN MARINO (SMR)SAO TOME AND PRINCIPE (STP)SAUDI ARABIA (SAU)SENEGAL (SEN)SERBIA (SRB)SERBIA AND MONTENEGRO (SCG)SEYCHELLES (SYC)SIERRA LEONE (SLE)SINGAPORE (SGP)SINT MAARTEN (DUTCH PART) (SXM)SLOVAKIA (SVK)SLOVENIA (SVN)SOLOMON ISLANDS (SLB)SOMALIA (SOM)SOUTH AFRICA (ZAF)SOUTH GEORGIA AND THE SOUTH SANDWICH ISLANDS (SGS)SOUTH KOREA (KOR)SOUTH SUDAN (SSD)SPAIN (ESP)SRI LANKA (LKA)ST. HELENA (SHN)ST. PIERRE AND MIQUELON (SPM)SUDAN (SDN)SURINAME (SUR)SVALBARD AND JAN MAYEN ISLANDS (SJM)SWAZILAND (SWZ)SWEDEN (SWE)SWITZERLAND (CHE)SYRIA (SYR)TAIWAN (TWN)TAJIKISTAN (TJK)TANZANIA (TZA)THAILAND (THA)TIMOR-LESTE (TLS)TOGO (TGO)TOKELAU (TKL)TONGA (TON)TRINIDAD AND TOBAGO (TTO)TUNISIA (TUN)TURKEY (TUR)TURKMENISTAN (TKM)TURKS AND CAICOS ISLANDS (TCA)TUVALU (TUV)UGANDA (UGA)UKRAINE (UKR)UNITED ARAB EMIRATES (ARE)UNITED KINGDOM (GBR)UNITED STATES (USA)UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS (UMI)URUGUAY (URY)UZBEKISTAN (UZB)VANUATU (VUT)VATICAN CITY STATE (HOLY SEE) (VAT)VENEZUELA (VEN)VIETNAM (VNM)VIRGIN ISLANDS (BRITISH) (VGB)VIRGIN ISLANDS (U.S.) (VIR)WAKE ISLAND (WAK)WALLIS AND FUTUNA ISLANDS (WLF)WESTERN SAHARA (ESH)YEMEN (YEM)ZAIRE (ZAR)ZAMBIA (ZMB)ZIMBABWE (ZWE)איך רכשת אזרחות ממדינה זו?*מלידהדרך ההוריםמתאזרחאחרHiddenמעבר מקטעהאם היית פעם אזרח או אזרח של מדינה אחרת?* כן לא ארץ אזרחות / אזרחות*AFGHANISTAN (AFG)ALAND ISLANDS (ALA)ALBANIA (ALB)ALGERIA (DZA)AMERICAN SAMOA (ASM)ANDORRA (AND)ANGOLA (AGO)ANGUILLA (AIA)ANTARCTICA (ATA)ANTIGUA AND BARBUDA (ATG)ARGENTINA (ARG)ARMENIA (ARM)ARUBA (ABW)AUSTRALIA (AUS)AUSTRIA (AUT)AZERBAIJAN (AZE)BAHAMAS (BHS)BAHRAIN (BHR)BANGLADESH (BGD)BARBADOS (BRB)BELARUS (BLR)BELGIUM (BEL)BELIZE (BLZ)BENIN (BEN)BERMUDA (BMU)BHUTAN (BTN)BOLIVIA (BOL)BONAIRE, SINT EUSTATIUS AND SABA (BES)BOSNIA AND HERZEGOVINA (BIH)BOTSWANA (BWA)BOUVET ISLAND (BVT)BRAZIL (BRA)BRITISH INDIAN OCEAN TERRITORY (IOT)BRUNEI (BRN)BULGARIA (BGR)BURKINA FASO (BFA)BURMA (BUR)BURUNDI (BDI)CAMBODIA (KHM)CAMEROON (CMR)CANADA (CAN)CANTON AND ENDERBURY ISLANDS (CTE)CAPE VERDE (CPV)CAYMAN ISLANDS (CYM)CENTRAL AFRICAN REPUBLIC (CAF)CHAD (TCD)CHILE (CHL)CHINA (CHN)CHRISTMAS ISLAND (CXR)COCOS (KEELING) ISLANDS (CCK)COLOMBIA (COL)COMOROS (COM)CONGO, DEMOCRATIC REPUBLIC OF (COD)CONGO, REPUBLIC OF (COG)COOK ISLANDS (COK)COSTA RICA (CRI)COTE D'IVOIRE (CIV)CROATIA (HRV)CUBA (CUB)CURACAO (CUW)CYPRUS (CYP)CZECH REPUBLIC (CZE)DEMOCRATIC YEMEN (YMD)DENMARK (DNK)DJIBOUTI (DJI)DOMINICA (DMA)DOMINICAN REPUBLIC (DOM)DRONNING MAUD LAND (DML)EAST TIMOR (TMP)ECUADOR (ECU)EGYPT (EGY)EL SALVADOR (SLV)EQUATORIAL GUINEA (GNQ)ERITREA (ERI)ESTONIA (EST)ETHIOPIA (ETH)FALKLAND ISLANDS (FLK)FAROE ISLANDS (FRO)FIJI (FJI)FINLAND (FIN)FRANCE (FRA)FRANCE METROPOLITAN (FXX)FRENCH GUIANA (GUF)FRENCH POLYNESIA (PYF)FRENCH SOUTHERN TERRITORIES (ATF)GABON (GAB)GAMBIA (GMB)GEORGIA (GEO)GERMANY (DEU)GHANA (GHA)GIBRALTAR (GIB)GREECE (GRC)GREENLAND (GRL)GRENADA (GRD)GUADELOUPE (GLP)GUAM (GUM)GUATEMALA (GTM)GUERNSEY (GGY)GUINEA (GIN)GUINEA-BISSAU (GNB)GUYANA (GUY)HAITI (HTI)HEARD AND MC DONALD ISLANDS (HMD)HONDURAS (HND)HONG KONG (HKG)HUNGARY (HUN)ICELAND (ISL)INDIA (IND)INDONESIA (IDN)IRAN (IRN)IRAQ (IRQ)IRELAND (IRL)ISLE OF MAN (IMN)ISRAEL (ISR)ITALY (ITA)JAMAICA (JAM)JAPAN (JPN)JERSEY (JEY)JOHNSTON ISLAND (JTN)JORDAN (JOR)KAZAKHSTAN (KAZ)KENYA (KEN)KIRIBATI (KIR)KOSOVO (KVV)KUWAIT (KWT)KYRGYZSTAN (KGZ)LAOS (LAO)LATVIA (LVA)LEBANON (LBN)LESOTHO (LSO)LIBERIA (LBR)LIBYA (LBY)LIECHTENSTEIN (LIE)LITHUANIA (LTU)LUXEMBOURG (LUX)MACAU (MAC)MACEDONIA (MKD)MADAGASCAR (MDG)MALAWI (MWI)MALAYSIA (MYS)MALDIVES (MDV)MALI (MLI)MALTA (MLT)MARSHALL ISLANDS (MHL)MARTINIQUE (MTQ)MAURITANIA (MRT)MAURITIUS (MUS)MAYOTTE (MYT)MEXICO (MEX)MICRONESIA - FEDERATED STATES OF (FSM)MIDWAY ISLANDS (MID)MOLDOVA (MDA)MONACO (MCO)MONGOLIA (MNG)MONTENEGRO (MNE)MONTSERRAT (MSR)MOROCCO (MAR)MOZAMBIQUE (MOZ)MYANMAR (MMR)NAMIBIA (NAM)NAURU (NRU)NEPAL (NPL)NETHERLANDS (NLD)NETHERLANDS ANTILLES (ANT)NEUTRAL ZONE (NTZ)NEW CALEDONIA (NCL)NEW ZEALAND (NZL)NICARAGUA (NIC)NIGER (NER)NPERU (PER)NIGERIA (NGA)NIUE (NIU)NORFOLK ISLAND (NFK)NORTH KOREA (PRK)NORTHERN MARIANA ISLANDS (MNP)NORWAY (NOR)OMAN (OMN)PAKISTAN (PAK)PALAU (PLW)PALESTINIAN TERRITORIES (PSE)PANAMA (PAN)PAPUA NEW GUINEA (PNG)PARAGUAY (PRY)PHILIPPINES (PHL)PITCAIRN ISLANDS (PCN)POLAND (POL)PORTUGAL (PRT)PUERTO RICO (PRI)QATAR (QAT)REUNION (REU)ROMANIA (ROM)RUSSIA (RUS)RWANDA (RWA)SAINT BARTHELEMY (BLM)SAINT KITTS AND NEVIS (KNA)SAINT LUCIA (LCA)SAINT MARTIN (FRENCH PART) (MAF)SAINT VINCENT AND THE GRENADINES (VCT)SAMOA (WSM)SAN MARINO (SMR)SAO TOME AND PRINCIPE (STP)SAUDI ARABIA (SAU)SENEGAL (SEN)SERBIA (SRB)SERBIA AND MONTENEGRO (SCG)SEYCHELLES (SYC)SIERRA LEONE (SLE)SINGAPORE (SGP)SINT MAARTEN (DUTCH PART) (SXM)SLOVAKIA (SVK)SLOVENIA (SVN)SOLOMON ISLANDS (SLB)SOMALIA (SOM)SOUTH AFRICA (ZAF)SOUTH GEORGIA AND THE SOUTH SANDWICH ISLANDS (SGS)SOUTH KOREA (KOR)SOUTH SUDAN (SSD)SPAIN (ESP)SRI LANKA (LKA)ST. HELENA (SHN)ST. PIERRE AND MIQUELON (SPM)SUDAN (SDN)SURINAME (SUR)SVALBARD AND JAN MAYEN ISLANDS (SJM)SWAZILAND (SWZ)SWEDEN (SWE)SWITZERLAND (CHE)SYRIA (SYR)TAIWAN (TWN)TAJIKISTAN (TJK)TANZANIA (TZA)THAILAND (THA)TIMOR-LESTE (TLS)TOGO (TGO)TOKELAU (TKL)TONGA (TON)TRINIDAD AND TOBAGO (TTO)TUNISIA (TUN)TURKEY (TUR)TURKMENISTAN (TKM)TURKS AND CAICOS ISLANDS (TCA)TUVALU (TUV)UGANDA (UGA)UKRAINE (UKR)UNITED ARAB EMIRATES (ARE)UNITED KINGDOM (GBR)UNITED STATES (USA)UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS (UMI)URUGUAY (URY)UZBEKISTAN (UZB)VANUATU (VUT)VATICAN CITY STATE (HOLY SEE) (VAT)VENEZUELA (VEN)VIETNAM (VNM)VIRGIN ISLANDS (BRITISH) (VGB)VIRGIN ISLANDS (U.S.) (VIR)WAKE ISLAND (WAK)WALLIS AND FUTUNA ISLANDS (WLF)WESTERN SAHARA (ESH)YEMEN (YEM)ZAIRE (ZAR)ZAMBIA (ZMB)ZIMBABWE (ZWE)מתאריך* DD סלאש MM סלאש YYYY עד תאריך* DD סלאש MM סלאש YYYY Hiddenמעבר מקטעציינת שאינך אזרח או אזרח במדינת הולדתך. מהרשימה שלהלן, אנא בחר את כל ההצהרות החלות ביחס לארץ הלידה שלך: לא רכש אזרחות בלידה או מעולם לא החזיק באזרחות בארץ הלידה ויתור על אזרחות במדינת לידה לא גר או התגורר בארץ הלידה בחמש השנים האחרונות לא החזיק בדרכון או תעודת זהות לאומית מארץ הלידה בחמש השנים האחרונות אַחֵר מידע אישיהזן מידע אישיהאם אתה מוכר בשמות או כינויים אחרים?* כן לא שם* שם פרטי נוסף שם משפחה נוסף האם אי פעם הונפק לך דרכון או תעודת זהות לאומית לנסיעות בכל מדינה אחרת?* כן לא Hiddenדרכון נוסף / ת.ז לאומית אחרתמדינה מנפיקה*ANDORRA (AND)AUSTRALIA (AUS)AUSTRIA (AUT)BELGIUM (BEL)BRUNEI (BRN)CHILE (CHL)CROATIA (HRV)CZECH REPUBLIC (CZE)DENMARK (DNK)ESTONIA (EST)FINLAND (FIN)FRANCE (FRA)GERMANY (DEU)GREECE (GRC)HUNGARY (HUN)ICELAND (ISL)IRELAND (IRL)ISRAEL (ISR)ITALY (ITA)JAPAN (JPN)LATVIA (LVA)LIECHTENSTEIN (LIE)LITHUANIA (LTU)LUXEMBOURG (LUX)MALTA (MLT)MONACO (MCO)NETHERLANDS (NLD)NEW ZEALAND (NZL)NORWAY (NOR)POLAND (POL)PORTUGAL (PRT)SAN MARINO (SMR)SINGAPORE (SGP)SLOVAKIA (SVK)SLOVENIA (SVN)SOUTH KOREA (KOR)SPAIN (ESP)SWEDEN (SWE)SWITZERLAND (CHE)TAIWAN (TWN)UK - BRITISH CITIZEN (GBR)UK - BRITISH DTC (GBD)UK - BRITISH NATIONAL (O) (GBN)UK - BRITISH OVERSEAS (GBO)UK - BRITISH SUBJECT (GBS)UK - PROTECTED PERSON (GBP)סוג מסמך* מספר דרכון מספר תעודת זהות לאומית מספר מסמך* שנת תפוגה* Hiddenסיום - דרכון נוסף / ת.ז לאומית אחרתפרטי הקשר שלךשורת כתובת 1* שורת כתובת מספר דירה עיר* מדינה / חבל ארץ / איזור* מדינה*ANDORRA (AND)AUSTRALIA (AUS)AUSTRIA (AUT)BELGIUM (BEL)BRUNEI (BRN)CHILE (CHL)CROATIA (HRV)CZECH REPUBLIC (CZE)DENMARK (DNK)ESTONIA (EST)FINLAND (FIN)FRANCE (FRA)GERMANY (DEU)GREECE (GRC)HUNGARY (HUN)ICELAND (ISL)IRELAND (IRL)ISRAEL (ISR)ITALY (ITA)JAPAN (JPN)LATVIA (LVA)LIECHTENSTEIN (LIE)LITHUANIA (LTU)LUXEMBOURG (LUX)MALTA (MLT)MONACO (MCO)NETHERLANDS (NLD)NEW ZEALAND (NZL)NORWAY (NOR)POLAND (POL)PORTUGAL (PRT)SAN MARINO (SMR)SINGAPORE (SGP)SLOVAKIA (SVK)SLOVENIA (SVN)SOUTH KOREA (KOR)SPAIN (ESP)SWEDEN (SWE)SWITZERLAND (CHE)TAIWAN (TWN)UK - BRITISH CITIZEN (GBR)UK - BRITISH DTC (GBD)UK - BRITISH NATIONAL (O) (GBN)UK - BRITISH OVERSEAS (GBO)UK - BRITISH SUBJECT (GBS)UK - PROTECTED PERSON (GBP)Hiddenטלפון (אפשרות שכפול והסרה)סוג טלפון*ביתעבודהפלאפוןאחרקוד מדינה*AFGHANISTAN (AFG) (+93)ALAND ISLANDS (ALA) (+358)ALBANIA (ALB) (+355)ALGERIA (DZA) (+213)AMERICAN SAMOA (ASM) (+1)ANDORRA (AND) (+376)ANGOLA (AGO) (+244)ANGUILLA (AIA) (+1)ANTARCTICA (ATA) (+672)ANTIGUA AND BARBUDA (ATG) (+1)ARGENTINA (ARG) (+54)ARMENIA (ARM) (+374)ARUBA (ABW) (+297)AUSTRALIA (AUS) (+61)AUSTRIA (AUT) (+43)AZERBAIJAN (AZE) (+994)BAHAMAS (BHS) (+1)BAHRAIN (BHR) (+973)BANGLADESH (BGD) (+880)BARBADOS (BRB) (+1)BELARUS (BLR) (+375)BELGIUM (BEL) (+32)BELIZE (BLZ) (+501)BENIN (BEN) (+229)BERMUDA (BMU) (+1)BHUTAN (BTN) (+975)BOLIVIA (BOL) (+591)BONAIRE, SINT EUSTATIUS AND SABA (BES) (+599)BOSNIA AND HERZEGOVINA (BIH) (+387)BOTSWANA (BWA) (+267)BOUVET ISLAND (BVT) (+55)BRAZIL (BRA) (+55)BRITISH INDIAN OCEAN TERRITORY (IOT) (+246)BRUNEI (BRN) (+673)BULGARIA (BGR) (+359)BURKINA FASO (BFA) (+226)BURMA (BUR) (+95)BURUNDI (BDI) (+257)CAMBODIA (KHM) (+855)CAMEROON (CMR) (+237)CANADA (CAN) (+1)CANTON AND ENDERBURY ISLANDS (CTE) (+686)CAPE VERDE (CPV) (+238)CAYMAN ISLANDS (CYM) (+1)CENTRAL AFRICAN REPUBLIC (CAF) (+236)CHAD (TCD) (+235)CHILE (CHL) (+56)CHINA (CHN) (+86)CHRISTMAS ISLAND (CXR) (+61)COCOS (KEELING) ISLANDS (CCK) (+61)COLOMBIA (COL) (+57)COMOROS (COM) (+269)CONGO, DEMOCRATIC REPUBLIC OF (COD) (+243)CONGO, REPUBLIC OF (COG) (+242)COOK ISLANDS (COK) (+682)COSTA RICA (CRI) (+506)COTE D'IVOIRE (CIV) (+225)CROATIA (HRV) (+385)CUBA (CUB) (+53)CURACAO (CUW) (+599)CYPRUS (CYP) (+357)CZECH REPUBLIC (CZE) (+420)DEMOCRATIC YEMEN (YMD) (+967)DENMARK (DNK) (+45)DJIBOUTI (DJI) (+253)DOMINICA (DMA) (+1)DOMINICAN REPUBLIC (DOM) (+1)EAST TIMOR (TMP) (+670)ECUADOR (ECU) (+593)EGYPT (EGY) (+20)EL SALVADOR (SLV) (+503)EQUATORIAL GUINEA (GNQ) (+240)ERITREA (ERI) (+291)ESTONIA (EST) (+372)ETHIOPIA (ETH) (+251)FALKLAND ISLANDS (FLK) (+500)FAROE ISLANDS (FRO) (+298)FIJI (FJI) (+679)FINLAND (FIN) (+358)FRANCE (FRA) (+33)FRANCE METROPOLITAN (FXX) (+33)FRENCH GUIANA (GUF) (+594)FRENCH POLYNESIA (PYF) (+689)FRENCH SOUTHERN TERRITORIES (ATF) (+262)GABON (GAB) (+241)GAMBIA (GMB) (+220)GEORGIA (GEO) (+995)GERMANY (DEU) (+49)GHANA (GHA) (+233)GIBRALTAR (GIB) (+350)GREECE (GRC) (+30)GREENLAND (GRL) (+299)GRENADA (GRD) (+1)GUADELOUPE (GLP) (+590)GUAM (GUM) (+1)GUATEMALA (GTM) (+502)GUERNSEY (GGY) (+44)GUINEA (GIN) (+224)GUINEA-BISSAU (GNB) (+245)GUYANA (GUY) (+592)HAITI (HTI) (+509)HEARD AND MC DONALD ISLANDS (HMD) (+0)HONDURAS (HND) (+504)HONG KONG (HKG) (+852)HUNGARY (HUN) (+36)ICELAND (ISL) (+354)INDIA (IND) (+91)INDONESIA (IDN) (+62)IRAN (IRN) (+98)IRAQ (IRQ) (+964)IRELAND (IRL) (+353)ISLE OF MAN (IMN) (+44)ISRAEL (ISR) (+972)ITALY (ITA) (+39)JAMAICA (JAM) (+1)JAPAN (JPN) (+81)JERSEY (JEY) (+44)JOHNSTON ISLAND (JTN) (+1)JORDAN (JOR) (+962)KAZAKHSTAN (KAZ) (+7)KENYA (KEN) (+254)KIRIBATI (KIR) (+686)KOSOVO (KVV) (+383)KUWAIT (KWT) (+965)KYRGYZSTAN (KGZ) (+996)LAOS (LAO) (+856)LATVIA (LVA) (+371)LEBANON (LBN) (+961)LESOTHO (LSO) (+266)LIBYA (LBY) (+218)LIECHTENSTEIN (LIE) (+423)LITHUANIA (LTU) (+370)LUXEMBOURG (LUX) (+352)MACAU (MAC) (+853)MACEDONIA (MKD) (+389)MADAGASCAR (MDG) (+261)MALAWI (MWI) (+265)MALAYSIA (MYS) (+60)MALDIVES (MDV) (+960)MALI (MLI) (+223)MALTA (MLT) (+356)MARSHALL ISLANDS (MHL) (+692)MARTINIQUE (MTQ) (+596)MAURITANIA (MRT) (+222)MAURITIUS (MUS) (+230)MAYOTTE (MYT) (+262)MEXICO (MEX) (+52)MICRONESIA - FEDERATED STATES OF (FSM) (+691)MIDWAY ISLANDS (MID) (+1)MOLDOVA (MDA) (+373)MONACO (MCO) (+377)MONGOLIA (MNG) (+976)MONTENEGRO (MNE) (+382)MONTSERRAT (MSR) (+1)MOROCCO (MAR) (+212)MOZAMBIQUE (MOZ) (+258)MYANMAR (MMR) (+95)NAMIBIA (NAM) (+264)NAURU (NRU) (+674)NEPAL (NPL) (+977)NETHERLANDS (NLD) (+31)NETHERLANDS ANTILLES (ANT) (+599)NEW CALEDONIA (NCL) (+687)NEW ZEALAND (NZL) (+64)NICARAGUA (NIC) (+505)NIGER (NER) (+227)NIGERIA (NGA) (+234)NIUE (NIU) (+683)NORFOLK ISLAND (NFK) (+672)NORTH KOREA (PRK) (+850)NORTHERN MARIANA ISLANDS (MNP) (+1)NORWAY (NOR) (+47)OMAN (OMN) (+968)PAKISTAN (PAK) (+92)PALAU (PLW) (+680)PALESTINIAN TERRITORIES (PSE) (+970)PANAMA (PAN) (+507)PAPUA NEW GUINEA (PNG) (+675)PARAGUAY (PRY) (+595)PERU (PER) (+51)PHILIPPINES (PHL) (+63)PITCAIRN ISLANDS (PCN) (+64)POLAND (POL) (+48)PORTUGAL (PRT) (+351)PUERTO RICO (PRI) (+1)QATAR (QAT) (+974)REUNION (REU) (+262)ROMANIA (ROM) (+40)RUSSIA (RUS) (+7)RWANDA (RWA) (+250)SAINT BARTHELEMY (BLM) (+590)SAINT KITTS AND NEVIS (KNA) (+1)SAINT LUCIA (LCA) (+1)SAINT MARTIN (FRENCH PART) (MAF) (+590)SAINT VINCENT AND THE GRENADINES (VCT) (+1)SAMOA (WSM) (+685)SAN MARINO (SMR) (+378)SAO TOME AND PRINCIPE (STP) (+239)SAUDI ARABIA (SAU) (+966)SENEGAL (SEN) (+221)SERBIA (SRB) (+381)SERBIA AND MONTENEGRO (SCG) (+381)SEYCHELLES (SYC) (+248)SIERRA LEONE (SLE) (+232)SINGAPORE (SGP) (+65)SINT MAARTEN (DUTCH PART) (SXM) (+1)SLOVAKIA (SVK) (+421)SLOVENIA (SVN) (+386)SOLOMON ISLANDS (SLB) (+677)SOMALIA (SOM) (+252)SOUTH AFRICA (ZAF) (+27)SOUTH GEORGIA AND THE SOUTH SANDWICH ISLANDS (SGS) (+500)SOUTH KOREA (KOR) (+82)SOUTH SUDAN (SSD) (+211)SPAIN (ESP) (+34)SRI LANKA (LKA) (+94)ST. HELENA (SHN) (+290)ST. PIERRE AND MIQUELON (SPM) (+508)SUDAN (SDN) (+249)SURINAME (SUR) (+597)SVALBARD AND JAN MAYEN ISLANDS (SJM) (+47)SWAZILAND (SWZ) (+268)SWEDEN (SWE) (+46)SWITZERLAND (CHE) (+41)SYRIA (SYR) (+963)TAIWAN (TWN) (+886)TAJIKISTAN (TJK) (+992)TANZANIA (TZA) (+255)THAILAND (THA) (+66)TIMOR-LESTE (TLS) (+670)TOGO (TGO) (+228)TOKELAU (TKL) (+690)TONGA (TON) (+676)TRINIDAD AND TOBAGO (TTO) (+1)TUNISIA (TUN) (+216)TURKEY (TUR) (+90)TURKMENISTAN (TKM) (+993)TURKS AND CAICOS ISLANDS (TCA) (+1)TUVALU (TUV) (+688)UGANDA (UGA) (+256)UKRAINE (UKR) (+380)UNITED ARAB EMIRATES (ARE) (+971)UNITED KINGDOM (GBR) (+44)UNITED STATES (USA) (+1)UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS (UMI) (+1)URUGUAY (URY) (+598)UZBEKISTAN (UZB) (+998)VANUATU (VUT) (+678)VATICAN CITY STATE (HOLY SEE) (VAT) (+379)VENEZUELA (VEN) (+58)VIETNAM (VNM) (+84)VIRGIN ISLANDS (BRITISH) (VGB) (+1)VIRGIN ISLANDS (U.S.) (VIR) (+1)WAKE ISLAND (WAK) (+808)WALLIS AND FUTUNA ISLANDS (WLF) (+681)WESTERN SAHARA (ESH) (+212)YEMEN (YEM) (+967)ZAIRE (ZAR) (+243)ZAMBIA (ZMB) (+260)ZIMBABWE (ZWE) (+263)מספר טלפון* מדיה חברתית (חובה לעדכן את כל הרשתות החברתיות אליהן אתה מחובר)מזהה עמוד פייסבוק קישור לפרופיל לינקדאין מזהה משתמש בטוויטר מזהה משתמש באינסטגרם ספק / פלטפורמהASKfmFacebookFlickrGitHubInstagramJustPaste.itLinkedInTumblrTwitterVKontakte (VK)YouTubeTikTokOtherסיום מדיה חברתיתללא נוכחות באינטרנט אין לי נוכחות באנטרנט האם אתה חבר בתוכנית CBP Global Entry/NEXUS/SENTRI?* כן לא PASSID* הוריםשם הורה 1* שם פרטי שם משפחה שם הורה 2* שם פרטי שם משפחה מידע על תעסוקהיש לך מעסיק נוכחי או קודם?* כן לא הגדרת תפקיד שם מעסיק* שורת כתובת 1* שורת כתובת 2 עיר* מדינה / חבל ארץ / איזור* מדינה*unknownANDORRA (AND)AUSTRALIA (AUS)AUSTRIA (AUT)BELGIUM (BEL)BRUNEI (BRN)CHILE (CHL)CROATIA (HRV)CZECH REPUBLIC (CZE)DENMARK (DNK)ESTONIA (EST)FINLAND (FIN)FRANCE (FRA)GERMANY (DEU)GREECE (GRC)HUNGARY (HUN)ICELAND (ISL)IRELAND (IRL)ISRAEL (ISR)ITALY (ITA)JAPAN (JPN)LATVIA (LVA)LIECHTENSTEIN (LIE)LITHUANIA (LTU)LUXEMBOURG (LUX)MALTA (MLT)MONACO (MCO)NETHERLANDS (NLD)NEW ZEALAND (NZL)NORWAY (NOR)POLAND (POL)PORTUGAL (PRT)SAN MARINO (SMR)SINGAPORE (SGP)SLOVAKIA (SVK)SLOVENIA (SVN)SOUTH KOREA (KOR)SPAIN (ESP)SWEDEN (SWE)SWITZERLAND (CHE)TAIWAN (TWN)UK - BRITISH CITIZEN (GBR)UK - BRITISH DTC (GBD)UK - BRITISH NATIONAL (O) (GBN)UK - BRITISH OVERSEAS (GBO)UK - BRITISH SUBJECT (GBS)UK - PROTECTED PERSON (GBP)קוד מדינה*AFGHANISTAN (AFG) (+93)ALAND ISLANDS (ALA) (+358)ALBANIA (ALB) (+355)ALGERIA (DZA) (+213)AMERICAN SAMOA (ASM) (+1)ANDORRA (AND) (+376)ANGOLA (AGO) (+244)ANGUILLA (AIA) (+1)ANTARCTICA (ATA) (+672)ANTIGUA AND BARBUDA (ATG) (+1)ARGENTINA (ARG) (+54)ARMENIA (ARM) (+374)ARUBA (ABW) (+297)AUSTRALIA (AUS) (+61)AUSTRIA (AUT) (+43)AZERBAIJAN (AZE) (+994)BAHAMAS (BHS) (+1)BAHRAIN (BHR) (+973)BANGLADESH (BGD) (+880)BARBADOS (BRB) (+1)BELARUS (BLR) (+375)BELGIUM (BEL) (+32)BELIZE (BLZ) (+501)BENIN (BEN) (+229)BERMUDA (BMU) (+1)BHUTAN (BTN) (+975)BOLIVIA (BOL) (+591)BONAIRE, SINT EUSTATIUS AND SABA (BES) (+599)BOSNIA AND HERZEGOVINA (BIH) (+387)BOTSWANA (BWA) (+267)BOUVET ISLAND (BVT) (+55)BRAZIL (BRA) (+55)BRITISH INDIAN OCEAN TERRITORY (IOT) (+246)BRUNEI (BRN) (+673)BULGARIA (BGR) (+359)BURKINA FASO (BFA) (+226)BURMA (BUR) (+95)BURUNDI (BDI) (+257)CAMBODIA (KHM) (+855)CAMEROON (CMR) (+237)CANADA (CAN) (+1)CANTON AND ENDERBURY ISLANDS (CTE) (+686)CAPE VERDE (CPV) (+238)CAYMAN ISLANDS (CYM) (+1)CENTRAL AFRICAN REPUBLIC (CAF) (+236)CHAD (TCD) (+235)CHILE (CHL) (+56)CHINA (CHN) (+86)CHRISTMAS ISLAND (CXR) (+61)COCOS (KEELING) ISLANDS (CCK) (+61)COLOMBIA (COL) (+57)COMOROS (COM) (+269)CONGO, DEMOCRATIC REPUBLIC OF (COD) (+243)CONGO, REPUBLIC OF (COG) (+242)COOK ISLANDS (COK) (+682)COSTA RICA (CRI) (+506)COTE D'IVOIRE (CIV) (+225)CROATIA (HRV) (+385)CUBA (CUB) (+53)CURACAO (CUW) (+599)CYPRUS (CYP) (+357)CZECH REPUBLIC (CZE) (+420)DEMOCRATIC YEMEN (YMD) (+967)DENMARK (DNK) (+45)DJIBOUTI (DJI) (+253)DOMINICA (DMA) (+1)DOMINICAN REPUBLIC (DOM) (+1)EAST TIMOR (TMP) (+670)ECUADOR (ECU) (+593)EGYPT (EGY) (+20)EL SALVADOR (SLV) (+503)EQUATORIAL GUINEA (GNQ) (+240)ERITREA (ERI) (+291)ESTONIA (EST) (+372)ETHIOPIA (ETH) (+251)FALKLAND ISLANDS (FLK) (+500)FAROE ISLANDS (FRO) (+298)FIJI (FJI) (+679)FINLAND (FIN) (+358)FRANCE (FRA) (+33)FRANCE METROPOLITAN (FXX) (+33)FRENCH GUIANA (GUF) (+594)FRENCH POLYNESIA (PYF) (+689)FRENCH SOUTHERN TERRITORIES (ATF) (+262)GABON (GAB) (+241)GAMBIA (GMB) (+220)GEORGIA (GEO) (+995)GERMANY (DEU) (+49)GHANA (GHA) (+233)GIBRALTAR (GIB) (+350)GREECE (GRC) (+30)GREENLAND (GRL) (+299)GRENADA (GRD) (+1)GUADELOUPE (GLP) (+590)GUAM (GUM) (+1)GUATEMALA (GTM) (+502)GUERNSEY (GGY) (+44)GUINEA (GIN) (+224)GUINEA-BISSAU (GNB) (+245)GUYANA (GUY) (+592)HAITI (HTI) (+509)HEARD AND MC DONALD ISLANDS (HMD) (+0)HONDURAS (HND) (+504)HONG KONG (HKG) (+852)HUNGARY (HUN) (+36)ICELAND (ISL) (+354)INDIA (IND) (+91)INDONESIA (IDN) (+62)IRAN (IRN) (+98)IRAQ (IRQ) (+964)IRELAND (IRL) (+353)ISLE OF MAN (IMN) (+44)ISRAEL (ISR) (+972)ITALY (ITA) (+39)JAMAICA (JAM) (+1)JAPAN (JPN) (+81)JERSEY (JEY) (+44)JOHNSTON ISLAND (JTN) (+1)JORDAN (JOR) (+962)KAZAKHSTAN (KAZ) (+7)KENYA (KEN) (+254)KIRIBATI (KIR) (+686)KOSOVO (KVV) (+383)KUWAIT (KWT) (+965)KYRGYZSTAN (KGZ) (+996)LAOS (LAO) (+856)LATVIA (LVA) (+371)LEBANON (LBN) (+961)LESOTHO (LSO) (+266)LIBYA (LBY) (+218)LIECHTENSTEIN (LIE) (+423)LITHUANIA (LTU) (+370)LUXEMBOURG (LUX) (+352)MACAU (MAC) (+853)MACEDONIA (MKD) (+389)MADAGASCAR (MDG) (+261)MALAWI (MWI) (+265)MALAYSIA (MYS) (+60)MALDIVES (MDV) (+960)MALI (MLI) (+223)MALTA (MLT) (+356)MARSHALL ISLANDS (MHL) (+692)MARTINIQUE (MTQ) (+596)MAURITANIA (MRT) (+222)MAURITIUS (MUS) (+230)MAYOTTE (MYT) (+262)MEXICO (MEX) (+52)MICRONESIA - FEDERATED STATES OF (FSM) (+691)MIDWAY ISLANDS (MID) (+1)MOLDOVA (MDA) (+373)MONACO (MCO) (+377)MONGOLIA (MNG) (+976)MONTENEGRO (MNE) (+382)MONTSERRAT (MSR) (+1)MOROCCO (MAR) (+212)MOZAMBIQUE (MOZ) (+258)MYANMAR (MMR) (+95)NAMIBIA (NAM) (+264)NAURU (NRU) (+674)NEPAL (NPL) (+977)NETHERLANDS (NLD) (+31)NETHERLANDS ANTILLES (ANT) (+599)NEW CALEDONIA (NCL) (+687)NEW ZEALAND (NZL) (+64)NICARAGUA (NIC) (+505)NIGER (NER) (+227)NIGERIA (NGA) (+234)NIUE (NIU) (+683)NORFOLK ISLAND (NFK) (+672)NORTH KOREA (PRK) (+850)NORTHERN MARIANA ISLANDS (MNP) (+1)NORWAY (NOR) (+47)OMAN (OMN) (+968)PAKISTAN (PAK) (+92)PALAU (PLW) (+680)PALESTINIAN TERRITORIES (PSE) (+970)PANAMA (PAN) (+507)PAPUA NEW GUINEA (PNG) (+675)PARAGUAY (PRY) (+595)PERU (PER) (+51)PHILIPPINES (PHL) (+63)PITCAIRN ISLANDS (PCN) (+64)POLAND (POL) (+48)PORTUGAL (PRT) (+351)PUERTO RICO (PRI) (+1)QATAR (QAT) (+974)REUNION (REU) (+262)ROMANIA (ROM) (+40)RUSSIA (RUS) (+7)RWANDA (RWA) (+250)SAINT BARTHELEMY (BLM) (+590)SAINT KITTS AND NEVIS (KNA) (+1)SAINT LUCIA (LCA) (+1)SAINT MARTIN (FRENCH PART) (MAF) (+590)SAINT VINCENT AND THE GRENADINES (VCT) (+1)SAMOA (WSM) (+685)SAN MARINO (SMR) (+378)SAO TOME AND PRINCIPE (STP) (+239)SAUDI ARABIA (SAU) (+966)SENEGAL (SEN) (+221)SERBIA (SRB) (+381)SERBIA AND MONTENEGRO (SCG) (+381)SEYCHELLES (SYC) (+248)SIERRA LEONE (SLE) (+232)SINGAPORE (SGP) (+65)SINT MAARTEN (DUTCH PART) (SXM) (+1)SLOVAKIA (SVK) (+421)SLOVENIA (SVN) (+386)SOLOMON ISLANDS (SLB) (+677)SOMALIA (SOM) (+252)SOUTH AFRICA (ZAF) (+27)SOUTH GEORGIA AND THE SOUTH SANDWICH ISLANDS (SGS) (+500)SOUTH KOREA (KOR) (+82)SOUTH SUDAN (SSD) (+211)SPAIN (ESP) (+34)SRI LANKA (LKA) (+94)ST. HELENA (SHN) (+290)ST. PIERRE AND MIQUELON (SPM) (+508)SUDAN (SDN) (+249)SURINAME (SUR) (+597)SVALBARD AND JAN MAYEN ISLANDS (SJM) (+47)SWAZILAND (SWZ) (+268)SWEDEN (SWE) (+46)SWITZERLAND (CHE) (+41)SYRIA (SYR) (+963)TAIWAN (TWN) (+886)TAJIKISTAN (TJK) (+992)TANZANIA (TZA) (+255)THAILAND (THA) (+66)TIMOR-LESTE (TLS) (+670)TOGO (TGO) (+228)TOKELAU (TKL) (+690)TONGA (TON) (+676)TRINIDAD AND TOBAGO (TTO) (+1)TUNISIA (TUN) (+216)TURKEY (TUR) (+90)TURKMENISTAN (TKM) (+993)TURKS AND CAICOS ISLANDS (TCA) (+1)TUVALU (TUV) (+688)UGANDA (UGA) (+256)UKRAINE (UKR) (+380)UNITED ARAB EMIRATES (ARE) (+971)UNITED KINGDOM (GBR) (+44)UNITED STATES (USA) (+1)UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS (UMI) (+1)URUGUAY (URY) (+598)UZBEKISTAN (UZB) (+998)VANUATU (VUT) (+678)VATICAN CITY STATE (HOLY SEE) (VAT) (+379)VENEZUELA (VEN) (+58)VIETNAM (VNM) (+84)VIRGIN ISLANDS (BRITISH) (VGB) (+1)VIRGIN ISLANDS (U.S.) (VIR) (+1)WAKE ISLAND (WAK) (+808)WALLIS AND FUTUNA ISLANDS (WLF) (+681)WESTERN SAHARA (ESH) (+212)YEMEN (YEM) (+967)ZAIRE (ZAR) (+243)ZAMBIA (ZMB) (+260)ZIMBABWE (ZWE) (+263)מספר טלפון* האם הנסיעה שלך לארה"ב מתרחשת במעבר למדינה אחרת?* כן לא מידע על כתובת השהיה / איש הקשר בארה"בשם* קו כתובת 1* קו כתובת 2 מספר דירה עיר* מדינה*ALABAMAARKANSASAMERICAN SAMOAARIZONACALIFORNIACOLORADOCONNECTICUTDISTRICT OF COLUMBIADELAWAREFLORIDAGEORGIAGUAMHAWAIIIOWAIDAHOILLINOISINDIANAKANSASKENTUCKYLOUISIANAMASSACHUSETTSMARYLANDMAINEMICHIGANMINNESOTAMISSOURINORTHERN MARIANA ISLANDSMISSISSIPPIMONTANANORTH CAROLINANORTH DAKOTANEBRASKANEW HAMPSHIRENEW JERSEYNEW MEXICONEVADANEW YORKOHIOOKLAHOMAOREGONPENNSYLVANIAPUERTO RICORHODE ISLANDSOUTH CAROLINASOUTH DAKOTATENNESSEETEXASUNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDSUTAHVIRGINIAVIRGIN ISLANDS (U.S.)VERMONTWASHINGTONWISCONSINWEST VIRGINIAWYOMINGUNKNOWNקוד מדינה*AFGHANISTAN (AFG) (+93)ALAND ISLANDS (ALA) (+358)ALBANIA (ALB) (+355)ALGERIA (DZA) (+213)AMERICAN SAMOA (ASM) (+1)ANDORRA (AND) (+376)ANGOLA (AGO) (+244)ANGUILLA (AIA) (+1)ANTARCTICA (ATA) (+672)ANTIGUA AND BARBUDA (ATG) (+1)ARGENTINA (ARG) (+54)ARMENIA (ARM) (+374)ARUBA (ABW) (+297)AUSTRALIA (AUS) (+61)AUSTRIA (AUT) (+43)AZERBAIJAN (AZE) (+994)BAHAMAS (BHS) (+1)BAHRAIN (BHR) (+973)BANGLADESH (BGD) (+880)BARBADOS (BRB) (+1)BELARUS (BLR) (+375)BELGIUM (BEL) (+32)BELIZE (BLZ) (+501)BENIN (BEN) (+229)BERMUDA (BMU) (+1)BHUTAN (BTN) (+975)BOLIVIA (BOL) (+591)BONAIRE, SINT EUSTATIUS AND SABA (BES) (+599)BOSNIA AND HERZEGOVINA (BIH) (+387)BOTSWANA (BWA) (+267)BOUVET ISLAND (BVT) (+55)BRAZIL (BRA) (+55)BRITISH INDIAN OCEAN TERRITORY (IOT) (+246)BRUNEI (BRN) (+673)BULGARIA (BGR) (+359)BURKINA FASO (BFA) (+226)BURMA (BUR) (+95)BURUNDI (BDI) (+257)CAMBODIA (KHM) (+855)CAMEROON (CMR) (+237)CANADA (CAN) (+1)CANTON AND ENDERBURY ISLANDS (CTE) (+686)CAPE VERDE (CPV) (+238)CAYMAN ISLANDS (CYM) (+1)CENTRAL AFRICAN REPUBLIC (CAF) (+236)CHAD (TCD) (+235)CHILE (CHL) (+56)CHINA (CHN) (+86)CHRISTMAS ISLAND (CXR) (+61)COCOS (KEELING) ISLANDS (CCK) (+61)COLOMBIA (COL) (+57)COMOROS (COM) (+269)CONGO, DEMOCRATIC REPUBLIC OF (COD) (+243)CONGO, REPUBLIC OF (COG) (+242)COOK ISLANDS (COK) (+682)COSTA RICA (CRI) (+506)COTE D'IVOIRE (CIV) (+225)CROATIA (HRV) (+385)CUBA (CUB) (+53)CURACAO (CUW) (+599)CYPRUS (CYP) (+357)CZECH REPUBLIC (CZE) (+420)DEMOCRATIC YEMEN (YMD) (+967)DENMARK (DNK) (+45)DJIBOUTI (DJI) (+253)DOMINICA (DMA) (+1)DOMINICAN REPUBLIC (DOM) (+1)EAST TIMOR (TMP) (+670)ECUADOR (ECU) (+593)EGYPT (EGY) (+20)EL SALVADOR (SLV) (+503)EQUATORIAL GUINEA (GNQ) (+240)ERITREA (ERI) (+291)ESTONIA (EST) (+372)ETHIOPIA (ETH) (+251)FALKLAND ISLANDS (FLK) (+500)FAROE ISLANDS (FRO) (+298)FIJI (FJI) (+679)FINLAND (FIN) (+358)FRANCE (FRA) (+33)FRANCE METROPOLITAN (FXX) (+33)FRENCH GUIANA (GUF) (+594)FRENCH POLYNESIA (PYF) (+689)FRENCH SOUTHERN TERRITORIES (ATF) (+262)GABON (GAB) (+241)GAMBIA (GMB) (+220)GEORGIA (GEO) (+995)GERMANY (DEU) (+49)GHANA (GHA) (+233)GIBRALTAR (GIB) (+350)GREECE (GRC) (+30)GREENLAND (GRL) (+299)GRENADA (GRD) (+1)GUADELOUPE (GLP) (+590)GUAM (GUM) (+1)GUATEMALA (GTM) (+502)GUERNSEY (GGY) (+44)GUINEA (GIN) (+224)GUINEA-BISSAU (GNB) (+245)GUYANA (GUY) (+592)HAITI (HTI) (+509)HEARD AND MC DONALD ISLANDS (HMD) (+0)HONDURAS (HND) (+504)HONG KONG (HKG) (+852)HUNGARY (HUN) (+36)ICELAND (ISL) (+354)INDIA (IND) (+91)INDONESIA (IDN) (+62)IRAN (IRN) (+98)IRAQ (IRQ) (+964)IRELAND (IRL) (+353)ISLE OF MAN (IMN) (+44)ISRAEL (ISR) (+972)ITALY (ITA) (+39)JAMAICA (JAM) (+1)JAPAN (JPN) (+81)JERSEY (JEY) (+44)JOHNSTON ISLAND (JTN) (+1)JORDAN (JOR) (+962)KAZAKHSTAN (KAZ) (+7)KENYA (KEN) (+254)KIRIBATI (KIR) (+686)KOSOVO (KVV) (+383)KUWAIT (KWT) (+965)KYRGYZSTAN (KGZ) (+996)LAOS (LAO) (+856)LATVIA (LVA) (+371)LEBANON (LBN) (+961)LESOTHO (LSO) (+266)LIBYA (LBY) (+218)LIECHTENSTEIN (LIE) (+423)LITHUANIA (LTU) (+370)LUXEMBOURG (LUX) (+352)MACAU (MAC) (+853)MACEDONIA (MKD) (+389)MADAGASCAR (MDG) (+261)MALAWI (MWI) (+265)MALAYSIA (MYS) (+60)MALDIVES (MDV) (+960)MALI (MLI) (+223)MALTA (MLT) (+356)MARSHALL ISLANDS (MHL) (+692)MARTINIQUE (MTQ) (+596)MAURITANIA (MRT) (+222)MAURITIUS (MUS) (+230)MAYOTTE (MYT) (+262)MEXICO (MEX) (+52)MICRONESIA - FEDERATED STATES OF (FSM) (+691)MIDWAY ISLANDS (MID) (+1)MOLDOVA (MDA) (+373)MONACO (MCO) (+377)MONGOLIA (MNG) (+976)MONTENEGRO (MNE) (+382)MONTSERRAT (MSR) (+1)MOROCCO (MAR) (+212)MOZAMBIQUE (MOZ) (+258)MYANMAR (MMR) (+95)NAMIBIA (NAM) (+264)NAURU (NRU) (+674)NEPAL (NPL) (+977)NETHERLANDS (NLD) (+31)NETHERLANDS ANTILLES (ANT) (+599)NEW CALEDONIA (NCL) (+687)NEW ZEALAND (NZL) (+64)NICARAGUA (NIC) (+505)NIGER (NER) (+227)NIGERIA (NGA) (+234)NIUE (NIU) (+683)NORFOLK ISLAND (NFK) (+672)NORTH KOREA (PRK) (+850)NORTHERN MARIANA ISLANDS (MNP) (+1)NORWAY (NOR) (+47)OMAN (OMN) (+968)PAKISTAN (PAK) (+92)PALAU (PLW) (+680)PALESTINIAN TERRITORIES (PSE) (+970)PANAMA (PAN) (+507)PAPUA NEW GUINEA (PNG) (+675)PARAGUAY (PRY) (+595)PERU (PER) (+51)PHILIPPINES (PHL) (+63)PITCAIRN ISLANDS (PCN) (+64)POLAND (POL) (+48)PORTUGAL (PRT) (+351)PUERTO RICO (PRI) (+1)QATAR (QAT) (+974)REUNION (REU) (+262)ROMANIA (ROM) (+40)RUSSIA (RUS) (+7)RWANDA (RWA) (+250)SAINT BARTHELEMY (BLM) (+590)SAINT KITTS AND NEVIS (KNA) (+1)SAINT LUCIA (LCA) (+1)SAINT MARTIN (FRENCH PART) (MAF) (+590)SAINT VINCENT AND THE GRENADINES (VCT) (+1)SAMOA (WSM) (+685)SAN MARINO (SMR) (+378)SAO TOME AND PRINCIPE (STP) (+239)SAUDI ARABIA (SAU) (+966)SENEGAL (SEN) (+221)SERBIA (SRB) (+381)SERBIA AND MONTENEGRO (SCG) (+381)SEYCHELLES (SYC) (+248)SIERRA LEONE (SLE) (+232)SINGAPORE (SGP) (+65)SINT MAARTEN (DUTCH PART) (SXM) (+1)SLOVAKIA (SVK) (+421)SLOVENIA (SVN) (+386)SOLOMON ISLANDS (SLB) (+677)SOMALIA (SOM) (+252)SOUTH AFRICA (ZAF) (+27)SOUTH GEORGIA AND THE SOUTH SANDWICH ISLANDS (SGS) (+500)SOUTH KOREA (KOR) (+82)SOUTH SUDAN (SSD) (+211)SPAIN (ESP) (+34)SRI LANKA (LKA) (+94)ST. HELENA (SHN) (+290)ST. PIERRE AND MIQUELON (SPM) (+508)SUDAN (SDN) (+249)SURINAME (SUR) (+597)SVALBARD AND JAN MAYEN ISLANDS (SJM) (+47)SWAZILAND (SWZ) (+268)SWEDEN (SWE) (+46)SWITZERLAND (CHE) (+41)SYRIA (SYR) (+963)TAIWAN (TWN) (+886)TAJIKISTAN (TJK) (+992)TANZANIA (TZA) (+255)THAILAND (THA) (+66)TIMOR-LESTE (TLS) (+670)TOGO (TGO) (+228)TOKELAU (TKL) (+690)TONGA (TON) (+676)TRINIDAD AND TOBAGO (TTO) (+1)TUNISIA (TUN) (+216)TURKEY (TUR) (+90)TURKMENISTAN (TKM) (+993)TURKS AND CAICOS ISLANDS (TCA) (+1)TUVALU (TUV) (+688)UGANDA (UGA) (+256)UKRAINE (UKR) (+380)UNITED ARAB EMIRATES (ARE) (+971)UNITED KINGDOM (GBR) (+44)UNITED STATES (USA) (+1)UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS (UMI) (+1)URUGUAY (URY) (+598)UZBEKISTAN (UZB) (+998)VANUATU (VUT) (+678)VATICAN CITY STATE (HOLY SEE) (VAT) (+379)VENEZUELA (VEN) (+58)VIETNAM (VNM) (+84)VIRGIN ISLANDS (BRITISH) (VGB) (+1)VIRGIN ISLANDS (U.S.) (VIR) (+1)WAKE ISLAND (WAK) (+808)WALLIS AND FUTUNA ISLANDS (WLF) (+681)WESTERN SAHARA (ESH) (+212)YEMEN (YEM) (+967)ZAIRE (ZAR) (+243)ZAMBIA (ZMB) (+260)ZIMBABWE (ZWE) (+263)מספר טלפון* מידע ליצירת קשר במקרה חירום בארה"ב או מחוצה לה.שם* ראשון אחרון כתובת מייל* טלפון* קו מדינה*AFGHANISTAN (AFG) (+93)ALAND ISLANDS (ALA) (+358)ALBANIA (ALB) (+355)ALGERIA (DZA) (+213)AMERICAN SAMOA (ASM) (+1)ANDORRA (AND) (+376)ANGOLA (AGO) (+244)ANGUILLA (AIA) (+1)ANTARCTICA (ATA) (+672)ANTIGUA AND BARBUDA (ATG) (+1)ARGENTINA (ARG) (+54)ARMENIA (ARM) (+374)ARUBA (ABW) (+297)AUSTRALIA (AUS) (+61)AUSTRIA (AUT) (+43)AZERBAIJAN (AZE) (+994)BAHAMAS (BHS) (+1)BAHRAIN (BHR) (+973)BANGLADESH (BGD) (+880)BARBADOS (BRB) (+1)BELARUS (BLR) (+375)BELGIUM (BEL) (+32)BELIZE (BLZ) (+501)BENIN (BEN) (+229)BERMUDA (BMU) (+1)BHUTAN (BTN) (+975)BOLIVIA (BOL) (+591)BONAIRE, SINT EUSTATIUS AND SABA (BES) (+599)BOSNIA AND HERZEGOVINA (BIH) (+387)BOTSWANA (BWA) (+267)BOUVET ISLAND (BVT) (+55)BRAZIL (BRA) (+55)BRITISH INDIAN OCEAN TERRITORY (IOT) (+246)BRUNEI (BRN) (+673)BULGARIA (BGR) (+359)BURKINA FASO (BFA) (+226)BURMA (BUR) (+95)BURUNDI (BDI) (+257)CAMBODIA (KHM) (+855)CAMEROON (CMR) (+237)CANADA (CAN) (+1)CANTON AND ENDERBURY ISLANDS (CTE) (+686)CAPE VERDE (CPV) (+238)CAYMAN ISLANDS (CYM) (+1)CENTRAL AFRICAN REPUBLIC (CAF) (+236)CHAD (TCD) (+235)CHILE (CHL) (+56)CHINA (CHN) (+86)CHRISTMAS ISLAND (CXR) (+61)COCOS (KEELING) ISLANDS (CCK) (+61)COLOMBIA (COL) (+57)COMOROS (COM) (+269)CONGO, DEMOCRATIC REPUBLIC OF (COD) (+243)CONGO, REPUBLIC OF (COG) (+242)COOK ISLANDS (COK) (+682)COSTA RICA (CRI) (+506)COTE D'IVOIRE (CIV) (+225)CROATIA (HRV) (+385)CUBA (CUB) (+53)CURACAO (CUW) (+599)CYPRUS (CYP) (+357)CZECH REPUBLIC (CZE) (+420)DEMOCRATIC YEMEN (YMD) (+967)DENMARK (DNK) (+45)DJIBOUTI (DJI) (+253)DOMINICA (DMA) (+1)DOMINICAN REPUBLIC (DOM) (+1)EAST TIMOR (TMP) (+670)ECUADOR (ECU) (+593)EGYPT (EGY) (+20)EL SALVADOR (SLV) (+503)EQUATORIAL GUINEA (GNQ) (+240)ERITREA (ERI) (+291)ESTONIA (EST) (+372)ETHIOPIA (ETH) (+251)FALKLAND ISLANDS (FLK) (+500)FAROE ISLANDS (FRO) (+298)FIJI (FJI) (+679)FINLAND (FIN) (+358)FRANCE (FRA) (+33)FRANCE METROPOLITAN (FXX) (+33)FRENCH GUIANA (GUF) (+594)FRENCH POLYNESIA (PYF) (+689)FRENCH SOUTHERN TERRITORIES (ATF) (+262)GABON (GAB) (+241)GAMBIA (GMB) (+220)GEORGIA (GEO) (+995)GERMANY (DEU) (+49)GHANA (GHA) (+233)GIBRALTAR (GIB) (+350)GREECE (GRC) (+30)GREENLAND (GRL) (+299)GRENADA (GRD) (+1)GUADELOUPE (GLP) (+590)GUAM (GUM) (+1)GUATEMALA (GTM) (+502)GUERNSEY (GGY) (+44)GUINEA (GIN) (+224)GUINEA-BISSAU (GNB) (+245)GUYANA (GUY) (+592)HAITI (HTI) (+509)HEARD AND MC DONALD ISLANDS (HMD) (+0)HONDURAS (HND) (+504)HONG KONG (HKG) (+852)HUNGARY (HUN) (+36)ICELAND (ISL) (+354)INDIA (IND) (+91)INDONESIA (IDN) (+62)IRAN (IRN) (+98)IRAQ (IRQ) (+964)IRELAND (IRL) (+353)ISLE OF MAN (IMN) (+44)ISRAEL (ISR) (+972)ITALY (ITA) (+39)JAMAICA (JAM) (+1)JAPAN (JPN) (+81)JERSEY (JEY) (+44)JOHNSTON ISLAND (JTN) (+1)JORDAN (JOR) (+962)KAZAKHSTAN (KAZ) (+7)KENYA (KEN) (+254)KIRIBATI (KIR) (+686)KOSOVO (KVV) (+383)KUWAIT (KWT) (+965)KYRGYZSTAN (KGZ) (+996)LAOS (LAO) (+856)LATVIA (LVA) (+371)LEBANON (LBN) (+961)LESOTHO (LSO) (+266)LIBYA (LBY) (+218)LIECHTENSTEIN (LIE) (+423)LITHUANIA (LTU) (+370)LUXEMBOURG (LUX) (+352)MACAU (MAC) (+853)MACEDONIA (MKD) (+389)MADAGASCAR (MDG) (+261)MALAWI (MWI) (+265)MALAYSIA (MYS) (+60)MALDIVES (MDV) (+960)MALI (MLI) (+223)MALTA (MLT) (+356)MARSHALL ISLANDS (MHL) (+692)MARTINIQUE (MTQ) (+596)MAURITANIA (MRT) (+222)MAURITIUS (MUS) (+230)MAYOTTE (MYT) (+262)MEXICO (MEX) (+52)MICRONESIA - FEDERATED STATES OF (FSM) (+691)MIDWAY ISLANDS (MID) (+1)MOLDOVA (MDA) (+373)MONACO (MCO) (+377)MONGOLIA (MNG) (+976)MONTENEGRO (MNE) (+382)MONTSERRAT (MSR) (+1)MOROCCO (MAR) (+212)MOZAMBIQUE (MOZ) (+258)MYANMAR (MMR) (+95)NAMIBIA (NAM) (+264)NAURU (NRU) (+674)NEPAL (NPL) (+977)NETHERLANDS (NLD) (+31)NETHERLANDS ANTILLES (ANT) (+599)NEW CALEDONIA (NCL) (+687)NEW ZEALAND (NZL) (+64)NICARAGUA (NIC) (+505)NIGER (NER) (+227)NIGERIA (NGA) (+234)NIUE (NIU) (+683)NORFOLK ISLAND (NFK) (+672)NORTH KOREA (PRK) (+850)NORTHERN MARIANA ISLANDS (MNP) (+1)NORWAY (NOR) (+47)OMAN (OMN) (+968)PAKISTAN (PAK) (+92)PALAU (PLW) (+680)PALESTINIAN TERRITORIES (PSE) (+970)PANAMA (PAN) (+507)PAPUA NEW GUINEA (PNG) (+675)PARAGUAY (PRY) (+595)PERU (PER) (+51)PHILIPPINES (PHL) (+63)PITCAIRN ISLANDS (PCN) (+64)POLAND (POL) (+48)PORTUGAL (PRT) (+351)PUERTO RICO (PRI) (+1)QATAR (QAT) (+974)REUNION (REU) (+262)ROMANIA (ROM) (+40)RUSSIA (RUS) (+7)RWANDA (RWA) (+250)SAINT BARTHELEMY (BLM) (+590)SAINT KITTS AND NEVIS (KNA) (+1)SAINT LUCIA (LCA) (+1)SAINT MARTIN (FRENCH PART) (MAF) (+590)SAINT VINCENT AND THE GRENADINES (VCT) (+1)SAMOA (WSM) (+685)SAN MARINO (SMR) (+378)SAO TOME AND PRINCIPE (STP) (+239)SAUDI ARABIA (SAU) (+966)SENEGAL (SEN) (+221)SERBIA (SRB) (+381)SERBIA AND MONTENEGRO (SCG) (+381)SEYCHELLES (SYC) (+248)SIERRA LEONE (SLE) (+232)SINGAPORE (SGP) (+65)SINT MAARTEN (DUTCH PART) (SXM) (+1)SLOVAKIA (SVK) (+421)SLOVENIA (SVN) (+386)SOLOMON ISLANDS (SLB) (+677)SOMALIA (SOM) (+252)SOUTH AFRICA (ZAF) (+27)SOUTH GEORGIA AND THE SOUTH SANDWICH ISLANDS (SGS) (+500)SOUTH KOREA (KOR) (+82)SOUTH SUDAN (SSD) (+211)SPAIN (ESP) (+34)SRI LANKA (LKA) (+94)ST. HELENA (SHN) (+290)ST. PIERRE AND MIQUELON (SPM) (+508)SUDAN (SDN) (+249)SURINAME (SUR) (+597)SVALBARD AND JAN MAYEN ISLANDS (SJM) (+47)SWAZILAND (SWZ) (+268)SWEDEN (SWE) (+46)SWITZERLAND (CHE) (+41)SYRIA (SYR) (+963)TAIWAN (TWN) (+886)TAJIKISTAN (TJK) (+992)TANZANIA (TZA) (+255)THAILAND (THA) (+66)TIMOR-LESTE (TLS) (+670)TOGO (TGO) (+228)TOKELAU (TKL) (+690)TONGA (TON) (+676)TRINIDAD AND TOBAGO (TTO) (+1)TUNISIA (TUN) (+216)TURKEY (TUR) (+90)TURKMENISTAN (TKM) (+993)TURKS AND CAICOS ISLANDS (TCA) (+1)TUVALU (TUV) (+688)UGANDA (UGA) (+256)UKRAINE (UKR) (+380)UNITED ARAB EMIRATES (ARE) (+971)UNITED KINGDOM (GBR) (+44)UNITED STATES (USA) (+1)UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS (UMI) (+1)URUGUAY (URY) (+598)UZBEKISTAN (UZB) (+998)VANUATU (VUT) (+678)VATICAN CITY STATE (HOLY SEE) (VAT) (+379)VENEZUELA (VEN) (+58)VIETNAM (VNM) (+84)VIRGIN ISLANDS (BRITISH) (VGB) (+1)VIRGIN ISLANDS (U.S.) (VIR) (+1)WAKE ISLAND (WAK) (+808)WALLIS AND FUTUNA ISLANDS (WLF) (+681)WESTERN SAHARA (ESH) (+212)YEMEN (YEM) (+967)ZAIRE (ZAR) (+243)ZAMBIA (ZMB) (+260)ZIMBABWE (ZWE) (+263) הצהרה בנוגע הפרעה פיזית או נפשית*האם יש לך הפרעה פיזית או נפשית; או האם אתה משתמש או מכור לסמים; או האם יש לך כרגע אחת מהמחלות הבאות (מחלות מדבקות מצוינות בהתאם לסעיף 361(ב) לחוק שירות הבריאות הציבורי): כּוֹלֵרָה דִיפטֶרִיָה שחפת, מדבקת מַגֵפָה אֲבַעבּוּעוֹת קדחת צהובה קדחת דימום ויראלית, כולל אבולה, לאסה, מרבורג, קרים-קונגו מחלות נשימה חריפות קשות המסוגלות לעבור לאנשים אחרים ועלולות לגרום לתמותה. כן לא האם אי פעם נעצרת או הורשעת בעבירה שגרמה נזק רב לרכוש, או נזק משמעותי לאדם או רשות הפיקוח?* כן לא האם אי פעם הפרת חוק כלשהו הקשור להחזקה, שימוש או הפצה של סמים לא חוקיים?* כן לא האם אתה מבקש לעסוק או עשית אי פעם פעולות טרור, ריגול, חבלה או רצח עם?* כן לא האם אי פעם ביצעת הונאה או מצג שווא את עצמך או אחרים כדי להשיג, או לסייע לאחרים להשיג, ויזה או כניסה לארצות הברית?* כן לא האם אי פעם נדחתה ויזה לארה"ב שביקשת עם הדרכון הנוכחי או הקודם, או האם אי פעם סורבת להתקבל לארה"ב או משכת את בקשתך להתקבל בנמל כניסה בארה"ב?* כן לא השנה בה סורבת המקום בו סורבת תל אביב ירושלים אחר האם אי פעם שהית בארצות הברית יותר מתקופת הקבלה שניתנה לך על ידי ממשלת ארה"ב?* כן לא האם נסעתם לקובה, איראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן ב-1 במרץ 2011 או אחריו?* כן לא מדינה*Cuba (CUB)Iran (IRN)Iraq (IRQ)Libya (LBY)North Korea (PRK)Somalia (SOM)Sudan (SDN)Syria (SYR)Yemen (YEM)מתאריך* DD סלאש MM סלאש YYYY עד תאריך* DD סלאש MM סלאש YYYY סיבה עיקרית*לטייל כתייר (חופשה)לנסיעות אישיות או ביקור משפחתי (כולל מקרי חירום).למטרות מסחריות/עסקיות.לבצע תפקידים רשמיים כעובד במשרה מלאה בממשלת מדינה בתוכנית לפטור ויזה.לבצע שירות צבאי בכוחות המזוינים של מדינה בתוכנית ויתור ויזה.לנהל עבודה כעיתונאית.לעסוק בסיוע הומניטרי מטעם ארגון הומניטרי או לא-ממשלתי בינלאומי.לבצע מטלות רשמיות מטעם ארגון בינלאומי או ארגון אזורי (רב-צדדי או בין-ממשלתי).לבצע מטלות רשמיות בשם ממשלה תת-לאומית או גוף של מדינה VWPללמוד במוסד אקדמי.להשתתף בהחלפה מקצועית או כנסלהשתתף בתכנית חילופי תרבות.אַחֵר קראתי והבנתי שאני מוותר בזאת, למשך כל תקופת אישור הנסיעה שלי שהושג באמצעות ESTA, על כל זכות לעיין או לערער על קביעתו של קצין המכס והגנת הגבולות של ארה"ב באשר לקבילותי, או לערער, מלבד על בסיס של בקשת מקלט, כל פעולת סילוק הנובעת מבקשת קבלה במסגרת תוכנית ויתור ויזה. בנוסף לוויתור הנ"ל, כתנאי לכל קבלה לארצות הברית במסגרת תוכנית ויתור ויזה, אני מסכים שהגשת מזהים ביומטריים (כולל טביעות אצבע ותמונות) במהלך העיבוד עם הגעתי לארה"ב תאשר מחדש את הוויתור שלי על כל זכות לעיין או לערער על קביעתו של קצין המכס והגנת הגבולות בארה"ב באשר לקבילותי, או לערער, מלבד על בסיס בקשת מקלט, על כל פעולת הסרה הנובעת מבקשת קבלה במסגרת תוכנית ויתור ויזה. בנוסף לוויתור הנ"ל, כתנאי לכל קבלה לארצות הברית במסגרת תוכנית ויתור ויזה, אני מסכים שהגשת מזהים ביומטריים (כולל טביעות אצבע ותמונות) במהלך העיבוד עם הגעתי לארה"ב תאשר מחדש את הוויתור שלי על כל זכות לעיין או לערער על קביעתו של קצין המכס והגנת הגבולות בארה"ב באשר לקבילותי, או לערער, מלבד על בסיס בקשת מקלט, על כל פעולת הסרה הנובעת מבקשת קבלה במסגרת תוכנית ויתור ויזה.*קראתי והבנתי שאני מוותר בזאת, למשך כל תקופת אישור הנסיעה שלי שהושג באמצעות ESTA, על כל זכות לעיין או לערער על קביעתו של קצין המכס והגנת הגבולות של ארה"ב באשר לקבילותי, או לערער, מלבד על בסיס של בקשת מקלט, כל פעולת סילוק הנובעת מבקשת קבלה במסגרת תוכנית ויתור ויזה. בנוסף לוויתור הנ"ל, כתנאי לכל קבלה לארצות הברית במסגרת תוכנית ויתור ויזה, אני מסכים שהגשת מזהים ביומטריים (כולל טביעות אצבע ותמונות) במהלך העיבוד עם הגעתי לארה"ב תאשר מחדש את הוויתור שלי על כל זכות לעיין או לערער על קביעתו של קצין המכס והגנת הגבולות בארה"ב באשר לקבילותי, או לערער, מלבד על בסיס בקשת מקלט, על כל פעולת הסרה הנובעת מבקשת קבלה במסגרת תוכנית ויתור ויזה. בנוסף לוויתור הנ"ל, כתנאי לכל קבלה לארצות הברית במסגרת תוכנית ויתור ויזה, אני מסכים שהגשת מזהים ביומטריים (כולל טביעות אצבע ותמונות) במהלך העיבוד עם הגעתי לארה"ב תאשר מחדש את הוויתור שלי על כל זכות לעיין או לערער על קביעתו של קצין המכס והגנת הגבולות בארה"ב באשר לקבילותי, או לערער, מלבד על בסיס בקשת מקלט, על כל פעולת הסרה הנובעת מבקשת קבלה במסגרת תוכנית ויתור ויזה. אני, המבקש, מאשר בזאת כי קראתי את כל השאלות וההצהרות בבקשה זו והבנתי אותן. התשובות והמידע שסופקו נכונים למיטב ידיעתי ואמונתי. למילוי עבור צדדים שלישיים בלבד! עבור צדדים שלישיים המגישים את הבקשה בשם המבקש, אני מאשר בזאת כי קראתי בפני האדם ששמו מופיע בבקשה זו (המבקש) את כל השאלות וההצהרות בבקשה זו. כמו כן, אני מאשר כי המבקש מאשר כי קרא, או קרא לו או לה, את כל השאלות וההצהרות בבקשה זו, מבין את כל השאלות וההצהרות בבקשה זו, ומוותר על כל זכות לעיון או ערעור על קביעת קצין מכס והגנת גבולות ארה"ב באשר לקבילותו, או לערער, שלא על בסיס בקשת מקלט, על כל פעולת הרחקה הנובעת מבקשת קבלה במסגרת תוכנית ויתור ויזה. התשובות והמידע הנמסרים בבקשה זו נכונים ונכונים למיטב ידיעתו ואמונתו של המבקש. קובץMax. file size: 4 MB.